"Мұнайлы аудандық ауруханасы" ШЖҚ МКК 2023жылғы семинардың оқу-әдістемелік және хронологиялық картасы

Тақырыбы: АРТЕРИАЛДЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯ (гипертония, гипертония, эссенциалды, біріншілік) – қан қысымының бірнеше рет тіркелетін 140/90 мм сын.бағ. жоғарылауы. 140 мм сын. бағ. жоғарысистолалық жоғарылауы және (немесе) 18 жастан асқан адамдар үшін 90 және одан жоғары диастолалық. Қандай да бір органның патологиясы болмаған кезде қан қысымының жоғарылауы, оның жойылуы қан қысымының қалыпқа келуіне әкелуі мүмкін.

Аурудың таралуы өте жоғары: 18 жастан асқан халықтың 20-дан 30% -на дейін. Оның жиілігі жас ұлғайған сайын артып, 65 жастан асқан адамдарда 50%-дан асады. Жүрек-қантамыр патологиясынан сырқаттанушылық пен өлім-жітім жағдайларының 35-45% гипертониямен тікелей байланысты екендігі туралы деректер бар.

Гипертониямен ауыратын емделмеген науқастардың өлім-жітім көрсеткіші ем қабылдап жатқандармен салыстырғанда (инсульттен, ишемиялық артериялық аурудан, жүрек жеткіліксіздігінен, аритмиядан) бірнеше есе жоғары.

Гипертониямен ауыратын адамдарды анықтауға және оларды басқа қауіп факторларын түзетумен үйлестіре отырып, тұрақты ұзақ мерзімді гипертензияға қарсы терапияға тартуға бағытталған ұйымдастырушылық шаралар жергілікті, аймақтық және республикалық деңгейде гипертониямен күресу мәселесін шешу үшін аса маңызды болып табылады.Әртүрлі елдерде жүргізілген эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері қан қысымының жоғарылауы мен церебральды инсульт, жүректің ишемиялық ауруы, іркілген жүрек жеткіліксіздігі және бүйрек аурулары арасындағы айқын байланыстарды анықтады. 9 перспективалық зерттеулердің жинақталған деректері DBP 105 мм рт.ст. Арт., церебральды инсульттің даму қаупі 10 есе жоғары, ал коронарлық артерия ауруы 76 мм Hg тең DBP бар адамдарға қарағанда 5 есе жоғары.Өнер. Бұл деректер сонымен қатар популяциядағы DBP-нің ұзақ мерзімді төмендеуін 5 және 10 мм сын.бағ. Өнер. церебральды инсульт жиілігінің тиісінше 34 және 56%-ға, ал жүректің ишемиялық ауруы – 21 және 37%-ға төмендеуіне әкеледі.

Ұлттық зерттеулердің деректері ДДҰ-ның қазіргі критерийлеріне сәйкес гипертонияның таралуы ерлер арасында 39,2% және әйелдер арасында 41,1% құрайтынын көрсетті. Жаппай қан қысымын өлшеу кезінде әйелдердің 58,9%-ы және ерлердің 37%-ы аурудың бар-жоғын білетіні, ал әйелдердің 45,7%-ы және ерлердің 21,6%-ы ғана аурудан емделгені, бірақ емдеу тиімді болғаны анықталды. әйелдердің 17,5%-ы және ерлердің 5,7%-ы ғана.

Аудиторияға сұрақ: Емдеу қажет пе, жоқ па туралы өз қорытындыларыңызды жасаңыз және оларды айтыңыз.

Даму механизмі.

Артериялық қысым жүрек шығысынан (СО) және жалпы шеткергі тамыр кедергісінен (TPVR) тұрады, сондықтан гипертонияның пайда болуы үшін CO, TPR немесе осы айнымалылардың екеуін де арттыру қажет. Гипертонияның патогенезін көрсету (қосымша No1 сурет). Физиологиялық жағдайларда СО-ның жоғарылауы OPSS төмендеуін тудыруы керек екенін ескере отырып, гипертониясы бар емделушілерде олардың статусы үшін қалыпты емес жоғары OPSS бар деп болжауға болады. Гипертонияда бүйрек натрийдің резорбциясын азайтып, диурезді жоғарылату арқылы қалыпты қан қысымын ұстап тұруқабілетін жоғалтады. Науқастарда айналымдағы қанның нормадан тыс жоғары көлемі бар.Na резорбциясының бұзылуы тұқым қуалайтын болуы мүмкін. Қалған механизмдер толық түсінілмеген.

Мидың вазомоторлы орталығына әсер ететін шиеленіс пен күйзеліс симпатоадренальды жүйені белсендіреді, бұл бүйрек үсті безінің адреналин және/немесе норадреналиннің бөлінуіне әкеледі, бұл жүрек жиырылуының (СВ) және қан тамырларының түйілуінің жиілігі мен күшін арттырады (жоғары). BPSS). Вазоспазм органдарға қан ағымын азайтады, оған бүйрек үсті безі альдостеронды қанға бөледі, ал бүйрек ангиотензинге айналатын ренинді шығарады. Соңғы факторлар қан тамырларының люменінің тарылуына әкеледі.

Тәуекел факторлары (қолайсыз факторлардың кездейсоқ сәйкес келуі):

1. тұқым қуалаушылық,

2. физикалық белсенділіктің болмауы;

3. артық дене салмағы;

4. созылмалы интоксикация (темекі шегу, алкоголь),

5.диеталық әдеттер (артық натрий, магний мен кальцийдің төмендеуі);

6. кәсіптік қауіптер (шу, діріл);

7. стреске адекватты жауап бермеу.

8. отырықсыз өмір салты,

Аурудың клиникалық көрінісі.

Ол әдетте байқалмай, бірте-бірте басталады. Пациенттерді әлсіздік, бас айналу, өнімсіз ұйқы, шаршау, бас ауруы немесе желке немесе париетальды аймақтардағы ауырлық мазалайды. Кейде бас ауруының орнына «ұю, жорғалау» сезімі пайда болады. Көбінесе ауру әл-ауқаттың нашарлауына әкелмейді. Бұл кезеңде қан қысымының өздігінен төмендеуі мүмкін және емдеу әсіресе тиімді.

Аурудың одан әрі дамуымен аталған шағымдар мақсатты органдардың зақымдану белгілерімен бірге жүреді: жүрек, бүйрек, ми. Гипертониялық криздер пайда болады.

Болашақта ауру асқынумен асқынады.

Аудиторияға сұрақ: «Дәрігерге қашан қаралу керек?

Қан қысымының цифрлық көрсеткіштерін қайталау:

систолалық қан қысымы 90-нан 140 мм сын.бағ. дейін. Өнер.

диастолалық қан қысымы 60-тан 90 мм рт.ст. Өнер. норма болып табылады. Қан қысымы 140/90-нан 159/94 мм сын.бағ. дейін. Art., ДДҰ классификациясына сәйкес шекаралық деп аталады. Қан қысымы 160/95 мм сын.бағ. Өнер. және одан жоғары көтеріледі.

Айта кету керек, қан қысымы күні бойы өзгереді. Әдетте түнде ең аз, 23.00-ден 15.00-ге дейін, ал максималды күннің соңында, 17.00-ден 20.00-ге дейін болады.

Баяу үдемелі және жылдам үдемелі гипертония арасында айырмашылық бар. Баяу дамитын гипертензия 3 кезеңге бөлінеді:

I Өнер. - қан қысымының жоғарылауы және мақсатты органдардың зақымдануының болмауы (жүрек, ми, бүйрек);

II бап. - қан қысымының жоғарылауы, сол жақ қарынша гипертрофиясының және торлы қабықтың ангиопатиясының дамуы;

III бап.- бүйрек артериолосклерозының жоғарылауы және көріністері, ми мен жүректің ауыр зақымдануы, көз түбінің ауыр ретинальды ангиопатиясы.

Жылдам прогрессивті курс (қатерлі) аурудың кез келген кезеңінде, әсіресе емделмеген жағдайда дамуы мүмкін. Ол өте жоғары қан қысымымен, гипертониялық энцефалопатиямен, қан кетумен, ретинопатиямен және сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен сипатталады. Аурудың ағымы асқынулармен бірге жүруі мүмкін, олардың ішінде ең маңыздысы гипертониялық (гипертониялық) дағдарыстар болып табылады. (№2 қосымша)

Асқынулар: коронарлық артерия ауруы, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек ырғағының бұзылуы, инсульт, бүйрек жеткіліксіздігі, көру қабілетінің төмендеуі.

Гипертония диагнозы мұқият назар аударуды талап етеді.

Бастапқы тексеру:

Шеберхана.

Қан қысымын өлшеу гипертонияны анықтау әдісі болып табылады және өмір салтын өзгерту, емдеу және бақылау бойынша ұсыныстардың негізі болып табылады. Сондықтан кез келген клиникалық жағдайда өлшеу дәлдігі маңызды. Ең дәл аспаптар сынапты сфигмоманометрлер болып табылады. Анероидты және автоматты электронды құрылғылардың дәлдігі аз және оларды сынап манометрінің көрсеткіштерімен салыстыру арқылы калибрлеу керек.

Медициналық тәжірибеде 24 сағаттық амбулаторлық қан қысымын бақылау әлі жүйелі түрде қолданылмайды. Бұл әдіс ғылыми зерттеулерде, дәрілік терапияның тиімділігін таңдауда және бағалауда, «ақ халатты гипертония» деп аталатын науқастарды анықтау үшін жиі қолданылады.

Қан қысымын өлшеуге әсер ететін факторлар:

жабдық (калибрленбеген сынапты тонометр, қолдың өлшеміне сәйкес келмейтін манжет: ұзындығы немесе ені сәйкес келмейтін манжет өте жоғары көрсеткіштерге әкелуі мүмкін; ересектер үшін ені 13-15 см және ұзындығы 30-35 см манжет, орташа өлшемді қол пайдаланылады);

науқасты дайындау (өлшеу отырған күйде жүргізілуі керек, 5 минуттық демалыстан кейін, қайталама өлшеу 30 секундтан кейін жүргізіледі);

процедура (сынаптың 2 мм Hg жылдамдықпен төмендеуі.секундына; «сандық артықшылықтардан» аулақ болу керек, атап айтқанда нөлмен аяқталатын мәндер);

өлшеу жүргізілетін шарттар; «ақ халатты гипертензиядан» сақ болу керек - қан қысымы тек дәрігердің қатысуымен көтерілетін және пациент кеңседен шыққан кезде төмендейтін жағдай; Үйдегі медбикелер қабылдаған өлшемдер ақ халат әсерін азайтады, бірақ жоймайды.

Ересектер қан қысымын білуі керек және оның жоғары немесе қалыпты екенін түсінуі керек.

Науқастарды анықтауды және олардың емделуін қамтуды арттыру үшін кез келген медициналық көмекке жүгінген әрбір адам қан қысымын өлшеуі керек. Гипертониямен ауыратын адамдарды анықтау үшін жаппай скринингтер жүргізу тиімсіз болып саналады және оны кеңінен қолдану ұсынылмайды. Бастапқы медициналық көмек дәрігерлері науқастарының көпшілігімен 2-3 жыл бойы байланыста болды және осы байланыстар кезінде қан қысымын өлшейтін болса, олар гипертониямен ауыратын адамдардың көпшілігін анықтап, оларға тиісті ұсыныстар береді.

Қан қысымы айтарлықтай ауытқуы мүмкін болғандықтан, артериялық қысымның жоғарылауын гипертония диагнозын қою үшін бірнеше апта немесе айлар ішінде қайталап өлшеу арқылы растау керек.

Қан қысымын өлшеу.

Құрал-жабдықтар: Тонометр, фонендоскоп, қалам, парақ (денсаулық күнделігі), ағын су, сабын, сүлгі, 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісі.

Орындау тәртібі:

1. Қолды сабынмен жуып, жеке сүлгімен құрғатыңыз.

2. Тонометр, фонендоскоп, парақ, қалам дайындаңыз.

3. Қолыңызды алақаныңызды жоғары қаратып ұзартылған күйде болатындай етіп қойыңыз.

4.Тонометр манжетті жалаңаш иыққа шынтақтан 2 - 3 см жоғары қойыңыз; киім манжеттен жоғары иықты қыспауы керек.

5. Манжетті мықтап бекітіңіз, ол мен иықтың арасына тек бір саусақ сияды.

6. Манометрді манжеткаға қосыңыз.

7. Шкаланың нөлдік белгісіне қатысты көрсеткі орнын тексеріңіз.

8. Саусақпен шынтақ шұңқырын сезіп, фонендоскоптың басын осы жерге қойыңыз.

9. Шамдағы клапанды жабыңыз және манометр көрсеткендей манжеттегі қысым 20 мм-ден асқанша манжеткаға ауа жіберіңіз. rt. Өнер. күтілетін деңгей.

10. Клапанды және баяу, 2 мм-ден аспайтын жылдамдықпен ашыңыз. rt. Өнер. 1 с. ішінде манжеттен ауаны босатыңыз. Бұл ретте фонендоскопты иық артериясындағы дыбыстарды тыңдау және манометр шкаласының көрсеткіштерін бақылау үшін пайдаланыңыз.

11. Алғашқы дыбыстар (Короткофф дыбыстары) иық артериясынан жоғары шыққанда систолалық қысым деңгейін ескеріңіз.

12. Иық артериясындағы дыбыстардың күрт әлсіреу немесе толық жойылу сәтіне сәйкес келетін диастолалық қысымның мәнін белгілеңіз. Манжеттен барлық ауаны босатыңыз.

13. Қан қысымын өлшеу деректерін параққа бөлшек түрінде тіркеңіз (сандағы систолалық қысым, бөлгіштегі диастолалық қысым).

14. Фонендоскоптың басын 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісіне малынған мақта шарымен өңдеңіз.

15. Тонометр мен фонендоскопты қорапқа салыңыз.

Сфигмоманометр манжетінің өлшемі жоғарғы қолдың шеңберіне сәйкес келуі маңызды; зерттелетін адамның қолы жүрек деңгейінде жатуы керек, әйтпесе алынған сандар артық бағаланады.Алғашқы тексеру кезінде орташа арифметикалық қысым бірнеше өлшеулердің нәтижелерінен алынады. Неғұрлым дәлірек - базальды қысым