"Мұнайлы аудандық ауруханасы" ШЖҚ МКК 2023жылға арналған "Жүрек-тамырауруларының"алғашқы профилактикасы.

Жүрек-тамырауруларыныңалғашқыпрофилактикасынРесейДенсаулықсақтауминистрлігінің «Мемлекеттікпрофилактикалықмедицина ғылыми-зерттеуорталығы» Федералдықмемлекеттікбюджеттікмекемесіәзірледіжәне«Созылмалыинфекциялықемесаурулардыңалдыналу» ұсынымдарында VII «Бастапқыжәнеқайталама профилактика» бөліміндежарияланған. жүрек-қантамырларыаурулары».

Қауіпфакторларыжәнеолардыңалдыналу

Жүрек-қантамырауруларыныңқауіпфакторлары.

Перспективтіэпидемиологиялықзерттеулер ЖҚА дамуы мен үдеуінеықпалететінфакторлардыанықтады. Бұлтемекішегу, дұрысеместамақтану(көкөністерді/жемістердіжеткіліксізтұтыну, қаныққанмайлардыжәне ас тұзынартықтұтыну), төменфизикалықбелсенділікжәнеалкогольдішамадантыстұтыну. Мінез-құлықфакторларыныңұзақмерзімдіжағымсызәсерлері ЖҚА үшінбиологиялыққауіпфакторларыдепаталатынфакторлардыңдамуынаәкеледі. Оларғаартериялықгипертензия (АГ), дислипидемия, артықсалмақ, семіздікжәнеқантдиабетіжатады. Психоәлеуметтікқауіпфакторлары (білім мен табыстыңтөмендеңгейі, төменәлеуметтікқолдау, психоәлеуметтік стресс, мазасыздықжәнедепрессия) ЖҚА дамуы мен өршуінеайтарлықтайүлесқосады.Кеңауқымдыхалықаралықзерттеулердің, атапайтқанда INTERHEART зерттеуініңнәтижелерітұрғылықтыаймаққақарамастан миокард инфарктісінің даму қаупінетоғызфактордыңшешушіәсерететінінжәне МИ даму қаупінарттыратынынкөрсетті: дислипидемия(apoB/ apoAI), темекішегу, гипертония, іштіңсеміздігі, психоәлеуметтікфакторлар (стресс, әлеуметтікоқшаулау, депрессия), қантдиабеті, тәуекелдітөмендетеді: көкөністер мен жемістердіжеткіліктімөлшердетұтыну, тұрақтыфизикалықбелсенділік. 2010 жылыжарияланғанINTERSTROKE халықаралықзерттеуініңнәтижелерібірдейдерлікфакторлардың, еңалдыменгипертонияныңцеребральдыинсульттіңдаму қаупінанықтайтынынкөрсетті.

Ресейхалқыныңмезгілсізөлімінееңүлкенүлестіжетіқауіп факторы қосады: гипертония (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), темекішегу (17,1%), көкөністер мен жемістердіжеткіліксізтұтыну(12,9%), артықсалмақ (12 ). 5%, алкогольдішамадантыстұтыну (11,9%) жәнефизикалықбелсенділік (9%).

ЖҚА көпфакторлыэтиологиясын, қауіпфакторларыныңтығызбайланысынжәнеолардыңпотенциалдыәсерлерінескереотырып, олардыңденсаулыққаәсерідихотомиялықемес, жалпықабылданған ЖЖҚ тәуекелініңжалпықабылданғантұжырымдамасышеңберіндежинақталғантүрдеқарастырылады.

Дүниежүзілікденсаулықсақтауұйымыныңмәліметтерібойынша, ЖҚА-дан болатынбарлықөлім-жітімніңтөрттенүштенастамынөмірсалтынжақсартужәнемінез-құлыққауіпфакторларынтүзетуарқылыалдыналуғаболады.

ҚазіргіуақыттаРесейдемаңыздымемлекеттікміндетретіндетанылғанжүрек-қантамырларыауруларыныңалдыналуденсаулықсақтау, білімберу, бұқаралықақпаратқұралдары, саясаткерлержәнеазаматтыққоғаминституттарықызметкерлерініңкелісілгеніс-әрекеттерінталапетеді.Оныхалық (жалпыхалық) жәнежекедеңгейде (жоғарытәуекелстратегиясыжәнеқайталама профилактика) жүзегеасыруғаболады.

Еңүлкенпрофилактикалықәсер мен қоғамдықденсаулықкөрсеткіштерінеәсеретуәртүрлістратегиялардыбіріктіруарқылықолжеткізіледі(халыққанегізделген, жоғарықауіпті, қайталамапрофилактика). Айта кету керек, бастапқыжәнеқайталамапрофилактикағабөлубелгілібірдәрежедеерікті. Қантамырларындағыпатологиялықпроцестердівизуализациялауәдістерінәзірлеугежәнетәжірибегеенгізугебайланысты, ЖҚА профилактикасынбастапқыжәнеқайталамадепбөлушекараларыбіртіндепжойыладыжәнеөзектілігінжоғалтады, атеросклероз үздіксіз процесс дегенпікірменауыстырылады. ағымыныңұзақклиникағадейінгі(субклиникалық) жәнеклиникалықкезеңдері бар. Процестіңүздіксіздігітуралыбұл идея алғашқыклиникалықсимптомдарпайдаболғанғадейіндамибастайтынсозылмалыауруларретінде ЖҚА алдыналуүшіннегізболуыкерек. Науқастаржиімедициналықкөмеккежүгінугеуақыттаппай, кенеттенқайтысболады. Зерттеулеркөрсеткендей, профилактикалықшаралар (мысалы, қанқысымынтөмендетужәнетемекішегуден бас тарту) кезкелгенжаста, соныңішіндеқартадамдардатиімді. Осығанбайланыстысалауаттыөмірсалтынегіздеріжәнеоданкейінгіпрофилактикалықіс-шаралармүмкіндігіншеертебасталып, жүктіәйелдіңсалауаттыөмірсалтынсақтауы (бала туылғанғадейін) жәнеадамныңбүкілөміріндежалғасатынөмірсалтыболуыкерек. өмір.

ЖҚА және оның асқынуларының алдын алудың негізі өмір салтын жақсарту және ЖҚА қауіп факторларын жою/түзету, сондай-ақ ЖҚА-ны және олардың даму қаупін ерте анықтау және тиімді емдеу болып табылады.

Төменде атеросклероздан туындаған ЖҚА ықтималдығын төмендететін өмір салты ерекшеліктері мен мінез-құлық қауіп факторлары берілген:

• Темекі шегуді тоқтату (I сыныпты жеңілдіктер туралы ұсыныс, А деңгейінің дәлелі).

• «ЖҚА және олардың асқынуларының алдын алу үшін дене белсенділігі бойынша ұсыныстар» кестесінде берілген ұсыныстарға сәйкес физикалық белсенділіктің жеткілікті деңгейі

• «ЖҚА алдын алу бойынша диеталық ұсыныстар» кестесінде берілген ұсыныстарға сәйкес дұрыс тамақтану.

• Салмақ бақылауы, семіздік пен артық салмақтың болмауы (I сыныпты жеңілдіктер туралы ұсыныс, А деңгейінің дәлелі)

• Қан қысымын бақылау, қан қысымы 140/90 мм рт.ст. Өнер. (IIa сыныбы бойынша жәрдемақы туралы ұсыныс, А деңгейінің дәлелі);

• Қандағы холестерин деңгейін бақылау (қандағы холестериннің жалпы деңгейі 5 ммоль/л немесе 190 мг/дл-ден төмен) (I класс пайдасы туралы ұсыныс, А деңгейінің дәлелі).

• Қандағы глюкоза деңгейін бақылау (аш қарынға плазмадағы глюкоза деңгейі 6,1 ммоль/л-ден аспайды) және (HbA 7,0%-дан аз) (I класс пайдасы, А деңгейінің дәлелі)

• Психо-эмоционалды жағдайды бақылау (психо-эмоционалды стрессті жеңу, психоэмоционалды шиеленісті жеңілдету) (IIа класының пайдасы, В деңгейінің дәлелі), әсіресе CV қаупі өте жоғары адамдарда (I класс пайдасы, А деңгейінің дәлелі).

Кесте «ЖҚА және оның асқынуларының алдын алу үшін дене белсенділігі бойынша ұсыныстар»

«ЖҚА алдын алу бойынша диеталық ұсыныстар» кестесі.

Жүрек-қантамыр ауруларының алдын алудағы басымдықтар

Жалпы CV тәуекелін, соның ішінде SCORE шкаласын бағалау маңызды, өйткені бұл тәуекел деңгейі профилактикалық стратегия мен арнайы араласуларды таңдауды анықтайды. Тәуекел неғұрлым жоғары болса, алдын алу шараларының пайдасы соғұрлым жоғары болады (ұсынымның I класс пайдасы, С деңгейінің дәлелі), келесі тәуекел топтары бөлінеді:

Өте жоғары тәуекел

Кез келген локализацияның дәлелденген атеросклерозы (ангиография, МРТ, стресс-эхокардиография, аорта мен оның тармақтарын, ұйқы және басқа орталық артерияларды дуплексті сканерлеу, сондай-ақ алдыңғы миокард инфарктісі, АҚС, миокард реваскуляризациясы (ПХБ, КАБГ) және басқа да процедуралар бойынша. артериялық реваскуляризация, ишемиялық инсульт, шеткергі артериялардың облитерациялық атеросклерозы)

Бір немесе бірнеше қауіп факторлары және/немесе нысана-ағзаның зақымдалуы бар қант диабеті (1 типті немесе 2 типті) (мысалы, микроальбуминурия 30-300 мг/тәу).

Ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар созылмалы бүйрек ауруы (GFR <30 мл/мин/1,73 м2)

CVD клиникалық көрінісі жоқ адамдарда SCORE шкаласы бойынша жалпы CV қаупі > 10%

Тәуекелі жоғары

Жеке қауіп факторларының айтарлықтай жоғарылауы, мысалы, отбасылық дислипидемия және жоғары дәрежелі гипертензия

Қант диабеті (1 немесе 2 типті), РЖ және нысана-ағзаның зақымдануынсыз

Орташа созылмалы бүйрек ауруы (ГФР 30-59 мл/мин/1,73 м2)

CVD клиникалық көрінісі жоқ адамдарда SCORE шкаласы бойынша жалпы CV қаупі >5% және <10%

Орташа тәуекел

SCORE шкаласы бойынша жалпы CV тәуекелі >1 және <5%

Төмен тәуекел

SCORE шкаласы бойынша жалпы CV тәуекелі < 1%